Muskelverlust bei GLP-1:
Risiko, Daten & Gegenmassnahmen

Das Problem: Gewichtsverlust ist nicht nur Fett

Wenn wir abnehmen, verlieren wir nie ausschliesslich Fettmasse. Ein Teil des Gewichtsverlusts entfaellt immer auf die fettfreie Masse (Lean Body Mass), die neben Muskeln auch Wasser, Knochen und Organgewebe umfasst. Dies gilt fuer jede Form der Gewichtsreduktion, ob durch Diaet, Sport, bariatrische Chirurgie oder Medikamente.

Bei den beeindruckenden Gewichtsverlusten unter GLP-1-Agonisten wie Ozempic, Wegovy und Mounjaro (durchschnittlich 12 bis 22 Prozent) hat die Frage nach dem Muskelerhalt zunehmend an Bedeutung gewonnen. Medien sprechen vom sogenannten Ozempic Body oder Ozempic Face, Fachleute diskutieren das Sarkopenie-Risiko.

Was zeigen die Studiendaten?

Die wichtigsten Daten zur Koerperzusammensetzung unter GLP-1-Therapie stammen aus den STEP-Studien (Semaglutid) und den SURMOUNT-Studien (Tirzepatid), in denen DEXA-Messungen durchgefuehrt wurden:

Was ist Sarkopenie und wer ist gefaehrdet?

Sarkopenie bezeichnet den pathologischen Verlust von Muskelmasse und Muskelkraft. Sie wird definiert durch eine reduzierte Skelettmuskelmasse (gemessen per DEXA oder BIA) in Kombination mit verminderter Griffstaerke oder reduzierter koerperlicher Leistungsfaehigkeit.

Risikogruppen fuer Sarkopenie unter GLP-1

• Aeltere Patienten (ueber 65 Jahre): Haben bereits physiologisch weniger Muskelmasse (altersbedingter Muskelabbau ab dem 30. Lebensjahr: etwa 3 bis 5 Prozent pro Dekade). Zusaetzlicher Verlust durch GLP-1 kann die Schwelle zur Sarkopenie ueberschreiten
• Patienten mit sehr hohem Gewichtsverlust (ueber 20 Prozent): Absolut betrachtet geht bei extremem Gewichtsverlust mehr Muskelmasse verloren
• Koerperlich inaktive Patienten: Wer kein Krafttraining macht, verliert ueberproportional viel Muskulatur
• Patienten mit geringer Proteinzufuhr: Unzureichende Eiweisszufuhr beschleunigt den Muskelabbau
• Sarkopenische Adipositas: Menschen, die trotz hohem Koerpergewicht bereits eine niedrige Muskelmasse haben (haeufiger als angenommen)

Mehr zur speziellen Situation aelterer Patienten: GLP-1 fuer aeltere Menschen.

Gegenmassnahmen: Muskelerhalt unter GLP-1

Die gute Nachricht: Mit den richtigen Massnahmen laesst sich der Muskelverlust unter GLP-1-Therapie erheblich reduzieren. Die drei wichtigsten Saeulen sind:

1. Krafttraining: Die wirksamste Massnahme

Regelmaessiges Widerstandstraining (Krafttraining) ist die effektivste Methode, um Muskelmasse waehrend einer Gewichtsreduktion zu erhalten. Die Empfehlungen:

• Haeufigkeit: Mindestens 2 bis 3 Krafttrainingseinheiten pro Woche
• Umfang: Alle grossen Muskelgruppen trainieren (Beine, Ruecken, Brust, Schultern, Arme, Rumpf)
• Intensitaet: Moderate bis hohe Intensitaet (60 bis 80 Prozent des Einwiederholungsmaximums)
• Progression: Die Belastung sollte ueber Wochen und Monate schrittweise gesteigert werden
• Kombination mit Ausdauertraining: Ergaenzend 150 Minuten moderate Ausdaueraktivitaet pro Woche

Ausfuehrliche Trainingsempfehlungen finden Sie in unserem Artikel Sport und GLP-1-Therapie.

2. Proteinzufuhr: Die Bausteine erhalten

Eine ausreichende Proteinzufuhr ist unter GLP-1-Therapie besonders wichtig, da die reduzierte Nahrungsaufnahme leicht zu einem Eiweissmangel fuehren kann:

• Empfohlene Menge: 1,2 bis 1,6 g Protein pro Kilogramm Koerpergewicht pro Tag (hoeher als die allgemeine DGE-Empfehlung von 0,8 g/kg)
• Verteilung: Auf mindestens 3 Mahlzeiten verteilen, jeweils 25 bis 40 g Protein
• Qualitaet: Hochwertige Proteinquellen bevorzugen (Leucin-reiche Lebensmittel: Eier, Milchprodukte, Huhn, Fisch, Huelsenfruechte)
• Timing: Innerhalb von 1 bis 2 Stunden nach dem Krafttraining eine proteinreiche Mahlzeit
• Supplementierung: Bei Schwierigkeiten, ausreichend Protein ueber die Nahrung aufzunehmen (haeufig unter GLP-1 wegen Appetitreduktion), kann ein Proteinshake sinnvoll sein

3. Ausreichende Gesamtkalorienzufuhr

Ein zu extremes Kaloriendefizit beschleunigt den Muskelabbau ueberproportional. Unter GLP-1-Therapie sollte die Kalorienzufuhr nicht unter 1.200 kcal pro Tag (Frauen) bzw. 1.500 kcal pro Tag (Maenner) fallen. Wenn die Appetitreduktion so stark ist, dass die Nahrungsaufnahme deutlich darunter liegt, sollte dies mit dem Arzt besprochen werden.

DEXA-Messung: Koerperzusammensetzung kontrollieren

Die DEXA-Messung (Dual-Energy-Roentgen-Absorptiometrie) ist der Goldstandard zur Bestimmung der Koerperzusammensetzung. Sie unterscheidet praezise zwischen Fettmasse, fettfreier Masse und Knochenmasse.

• Empfehlung: Basismessung vor Therapiebeginn, dann alle 6 bis 12 Monate unter Therapie
• Verfuegbarkeit: An Universitaetskliniken, Adipositas-Zentren und einigen endokrinologischen Praxen
• Kosten: Etwa 40 bis 100 Euro als Selbstzahler-Leistung (IGeL)
• Alternative: Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) ist weniger praezise, aber breiter verfuegbar und guenstiger

Bimagrumab: Muskeln erhalten, Fett verlieren

Ein vielversprechender Forschungsansatz zur Loesung des Muskelverlusts unter GLP-1-Therapie ist Bimagrumab, ein Antikoerper gegen den Activin-Typ-II-Rezeptor:

• Wirkmechanismus: Bimagrumab blockiert den Activin/Myostatin-Signalweg, der den Muskelaufbau hemmt. Durch die Blockade wird der anabole Stimulus verstaerkt: Muskeln wachsen, Fettgewebe wird abgebaut
• Studiendaten: In einer Phase-2-Studie bei adipoesen Patienten mit Diabetes fuehrte Bimagrumab zu einem Verlust von etwa 20 Prozent Fettmasse bei gleichzeitigem Erhalt oder leichter Zunahme der Muskelmasse
• Kombination mit GLP-1: Studien zur Kombination von Bimagrumab mit Semaglutid laufen. Die Hoffnung: maximale Fettreduktion ohne relevanten Muskelverlust
• Status: Bimagrumab ist noch nicht zugelassen und befindet sich in der klinischen Erprobung

Praktische Checkliste: Muskelerhalt unter GLP-1

• Basismessung der Koerperzusammensetzung vor Therapiebeginn (DEXA oder BIA)
• Krafttraining mindestens 2 bis 3 Mal pro Woche etablieren
• Proteinzufuhr auf 1,2 bis 1,6 g pro Kilogramm Koerpergewicht steigern
• Bei jeder Mahlzeit Protein priorisieren
• Gesamtkalorienzufuhr nicht unter das Minimum fallen lassen
• Regelmaessige Verlaufskontrollen alle 6 bis 12 Monate
• Auffaelligkeiten (Kraftverlust, Sturzneigung, Erschoepfung) zeitnah aerztlich besprechen

Haeufig gestellte Fragen

Wie viel Muskelmasse verliert man unter GLP-1-Therapie?

In DEXA-Studien machte die fettfreie Masse etwa 25 bis 40 Prozent des Gesamtgewichtsverlusts aus. Bei 15 Prozent Gewichtsverlust entspricht dies etwa 4 bis 6 Prozent Muskelverlust. Krafttraining und hohe Proteinzufuhr koennen diesen Anteil deutlich reduzieren.

Ist der Muskelverlust unter GLP-1 gefaehrlich?

Fuer die meisten Patienten nicht, da der metabolische Nutzen der Gewichtsreduktion ueberwiegt. Besondere Aufmerksamkeit brauchen aeltere Patienten, Personen mit vorbestehend niedriger Muskelmasse und Patienten mit sehr hohem Gewichtsverlust.

Kann man den Muskelverlust unter GLP-1 verhindern?

Vollstaendig nein, aber deutlich reduzieren ja: durch Krafttraining (2 bis 3 Mal pro Woche), hohe Proteinzufuhr (1,2 bis 1,6 g/kg) und ausreichende Gesamtkalorienzufuhr. Sport und GLP-1-Therapie erklaert die Details.

Was ist Bimagrumab und wie koennte es helfen?

Bimagrumab ist ein experimenteller Antikoerper, der den Muskelaufbau foerdert und den Fettabbau verstaerkt. In Kombination mit GLP-1-Agonisten koennte er den Muskelverlust verhindern. Das Medikament ist noch nicht zugelassen.

Sollte man unter GLP-1 die Koerperzusammensetzung messen lassen?

Ja, insbesondere bei hohem Gewichtsverlust, bei aelteren Patienten und bei wenig koerperlicher Aktivitaet. DEXA ist der Goldstandard, BIA eine einfachere Alternative.